GUÍA BASADA EN LA EVIDENCIA EN LA NEUROPATÍA DOLOROSA DIABÉTICA

Nueva guía  sobre el dolor neuropático en el paciente diabético   publicado en la revista Neurology  el día 11 abril 2011 . Realizado por la  American Academy of Neurology , The American Association of Neuromuscular  and Electrodiagnostic  Medicine  and American Academy of Physical Medicine and Rehabilitacition.

MÉTODO:

  • Búsqueda sistemática desde 1960 a agosto 2008 . Grados de evidencia de los estudios establecidos : clase I , II y III  ;  el punto más importante valorado era la terminación  del estudio por lo  menos del 80 % de los pacientes .Valoración de la  mejora : “buena” entre el 30-50% , “moderada” entre el 15-30% y “leve” por debajo del 15 .En los estudios se ha utilizado escalas  EVA , escalas de Linkert y otras . Tiempo medio de los estudios de 2 a 20 semanas de media en la mayoría .

DILEMAS:

  • Mejora con efecto placebo entre el 0 al 50 %.
  • Mejoras escasas en el dolor : por ejemplo en el medicamento mejor posicionado mejora un 11-13 % (efecto leve ) en estudios clase I , pero en un 24 al 50 %( moderado)  en estudios de clase II , esto ocurre cuando te fijas en todos los medicamentos  , es lógico por otra parte ante estudios de peor calidad mejoran los resultados ( recuerdo que en este caso lo más valorado era el porcentaje de pacientes que terminaban el estudio o lo que es lo mismo el que tuviera menos abandonos .
  • Efectos secundarios y coste a valorar siempre .

GRADOS DE EVIDENCIA DEL TRATAMIENTO:

  • Grado de evidencia A : Pregabalina 300-600 mg/d
  • Grado de evidencia B : Velafaxina 75-225 mg /d , Duloxetina 60-120 mg /d , amitriptilina 25-100 mg /d  , gabapentina 900-3600 mg /d  , valproato 500-1200 mg/d, opiodes ( morfina 120 mg /d  , tramadol  210 mg/d y oxicodona  37  mg /d  max. 120mg /d)  y capsaicina tópica.
  • resto de medicamentos y métodos con menos evidencia.

Neurology.

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