Prevención y Cuidado de las Úlceras y Heridas

Existe una gran variedad de apósitos y productos para la prevención y el cuidado de las heridas entonces ¿Qué debemos tener en cuenta al elegir un producto?

• Características de la lesión: Dimensiones, tipos de tejido, nivel de exudado, sospecha de infección…
• Características del producto: Propiedades, indicaciones y contraindicaciones, recomendaciones de uso…
• Nivel de evidencia y grado de recomendación: Revisiones y estudios que analizan los resultados de los productos aplicados a distintos tipos de lesiones y/o comparados entre ellos.
• Práctica: Experiencia que tenemos del producto en la lesión del paciente.
• Coste-efectividad: Alcanzar los objetivos al menor coste posible y sin complicaciones.

Aquí os dejo enlaces que considero de gran ayuda en la prevención y el manejo del deterioro de la integridad cutánea y la toma de decisiones en el cuidado de las heridas.

10 enlaces recomendados en la Prevención y Cuidado de las Heridas

1. La Guía de Úlceras por Presión y Heridas Crónicas del Departamento de Salud de la Marina Baixa (2008) o la GPC de la Conselleria de Sanitat Valenciana Prevención y tratamiento de úlceras por presión y otras heridas crónicas 2008 (muy parecidas)

Os añado unas actualizaciones recientes recomendadas:

– GPC para el cuidado de personas con úlceras por presión o riesgo de padecerlas. Consellería Sanitat Valenciana 2012 y la Guía Rápida.

– Guía para personas con úlceras por presión o riesgo de padecerlas y sus cuidadores Consellería Sanitat Valenciana 2012

2. GNEAUPP – Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Úlceras por Presión y Heridas Crónicas. Aquí podéis encontrar infinidad de documentos y guías de práctica en la prevención y tratamiento de las úlceras y heridas, vídeos, material y publicaciones, eventos…

3. Úlceras.net Información general sobre úlceras y heridas crónicas. Esta web es muy completa pero quiero destacar especialmente el vademecum de productos para el cuidado de las heridas donde podéis consultar las fichas técnicas de casi todos los productos.

4. JWC – Journal of Wound Care, también tiene un vademecum de productos más completo pero en inglés Wound Care Handbook

5. Wounds Internacional Imprescindible por la gran variedad de recursos que tiene en distintos formatos: Documentos consenso, guías clínicas, vídeos… y aunque la web esté en inglés la mayoría de documentos están traducidos, por ejemplo:

6. Consenso Internacional. Uso adecuado de los apósitos de plata en las heridas. Que os separo en un punto a parte porque creo que es un documento fundamental, de muy recomendada lectura.

7. EWMA – European Wound Management Association: Información sobre el cuidado y manejo de las heridas, eventos…

8.  EPUAP – European Pressure Ulcer Advisory Panel (Europa) y NPUAP – National Pressure Ulcer Advisory Panel (EEUU) donde podéis encontrar directrices basadas en la evidencia.

9. Otra revista importante: Advances in Skin & Wound Care

10. Por último, unos recursos interesantes que he descubierto recientemente:

• Grupo en Facebook de Curas y Heridas – Consultas y opiniones de Andoni Carrión @andonicarrion y Carlos Núñez @carlosnunezo
• Blog de Cuidado de las Heridas de Pablo López
• Canal en youtube de WoundEducators.

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Última edición por Lourdes Montiel Vaquer el 24 enero, 2013

Decisiones basadas en la evidencia en el cuidado de las heridas

Continuamos con la evidencia en el cuidado de las heridas y en este caso, os recomiendo un artículo muy completo, publicado este mes en «British Journal of Surgery»:

«Evidence-based decisions for local and systemic wound care»

Existe una gran variabilidad en el tratamiento de las heridas y además, suele basarse en la experiencia personal de cada profesional. Esta revisión recopila la evidencia disponible de las revisiones sistemáticas formulando conclusiones para apoyar las decisiones basadas en la evidencia en la práctica clínica.

Encontraréis varias tablas con las intervenciones en el tratamiento y su grado de evidencia según el tipo de heridas: agudas, úlceras venosas, arteriales, diabéticas, úlceras por presión, heridas crónicas.

Brölmann, F. E., Ubbink, D. T., Nelson, E. A., Munte, K., van der Horst, C. M. A. M. and Vermeulen, H. (2012), Evidence-based decisions for local and systemic wound care. Br J Surg. doi: 10.1002/bjs.8810

 

Cadexómero yodado: Evidencias en el cuidado de las heridas

Actualmente tenemos una gran variedad de apósitos y productos para el cuidado de las heridas de nuestros pacientes. Conocemos sus propiedades e indicaciones pero, sabemos que dice la evidencia científica sobre estos?

Empezaremos por el Cadexómero yodado, producto indicado para la eliminación de esfacelos, control de exudado y reducción la carga bacteriana de las heridas (actúa como antimicrobiano de liberación retardada de amplio espectro).

En este meta-análisis de 2010 en Cochrane Library: Antibiotics and antiseptics for venous leg ulcers los autores realizaron una revisión de 25 ensayos con 32 comparaciones: 5 ensayos evaluaron los antibióticos sistémicos y el resto, las preparaciones tópicas: cadexómero yodado (10 ensayos), povidona yodada (5 ensayos), preparados de peróxido (3 ensayos), lactato de etacridina (1 ensayo), mupirocina (1 ensayo) y clorhexidina (1 ensayo) para determinar los efectos de los antibióticos sistémicos, antibióticos y antisépticos tópicos en la curación de las úlceras venosas.

Conclusiones:

– Antibióticos sistémicos: no hay evidencia para apoyar un uso rutinario pero tampoco se puede recomendar la suspensión de cualquiera de los agentes estudiados.

– Cadexómero yodado: Existe cierta evidencia para apoyar su uso (mayor tasa de curación comparado con la atención estándar)

–  Antibióticos sistémicos, povidona yodada, preparados de peróxido, lactato de etacridina, mupirocina y clorhexidina: Se necesita más investigación para sacar conclusiones definitivas sobre su efectividad en la curación de úlceras venosas.

– Debido los problemas de resistencia bacteriana a los antibióticos se recomienda utilizarlos sólo en casos de infección clínica y no en la colonización bacteriana.

O’Meara S, Al-Kurdi D, Ologun Y, Ovington LG. Antibiotics and antiseptics for venous leg ulcers. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 1. Art. No.: CD003557. DOI: 10.1002/14651858.CD003557.pub3

Listado-Catálogo de productos para el tratamiendo de piel y lesiones

Hola, os adjunto el «Listado de productos, con código UCL, para el tratamiendo de la piel y de lesiones del concurso centralizado de Consellería de Sanidad de la Comunidad Valenciana«.

Está elaborado por la unidad docente e investigadora sobre heridas agudas y crónicas del departamento de salud de Alicante.

El documento es de libre acceso y ha sido actualizado en abril de 2011.

De gran utilidad, especialmente por las indicaciones de uso y manipulación, posología y posibles interacciones que se detallan con la mayoría de los productos.

Un saludo.

Ángel MG.

PIE DIABÉTICO

PREVENCIÓN DEL PIE DIABÉTICO

Valoración de los factores de riesgo de lesión. Inspección de los pies. Exploración neurológica y vascular. Clasificación del riesgo. Tratamiento. Educación sanitaria. Derivaciones.

MANEJO DEL PIE DIABÉTICO

Valoración de la lesión. Valoración de complicaciones: Infección. Diagnóstico y clasificación de la lesión. Tratamiento local y general del pie diabético. Tratamiento de las complicaciones. Educación sanitaria. Derivaciones. 

PIE DIABÉTICO EN ATENCIÓN PRIMARIA 

Tipos de suturas

SUTURA SIMPLE

Está indicada para la reproximación de los bordes de una herida. Es la sutura más común en Atención Primaria.

COLCHONERO

Indicaciones:

• Piel laxa, donde los bordes tienden a invaginar. Así se dispersa la tensión.
• Zonas de mucha tensión.
• El colchonero vertical permite, en la misma operación, suturar varios planos de la herida con el mismo hilo.
• El colchonero horizontal, esta indicada en pieles gruesas, sometidas a tensión.

SUTURA CONTINUA

Indicaciones:

• Heridas largas, rectilíneas.
• En zonas que no están sometidas a tensión.
• Zonas donde la estética es importante.

SUTURA INTRADERMICA

Indicaciones:

• Heridas profundas donde tanto la dermis como la hipodermis deben ser unidas.
• Aproxima los márgenes reduciendo la tensión en la herida.
• Evita los espacios muertos donde se pueden formar hematomas, seromas.

No se debe usar para heridas sometidas a tensión, ya que se produciría isquemia de los bordes y una antiestética cicatriz.